Décisions | Chambre de surveillance

A.              a) E______ et F______, nés respectivement les ______ 2015 et ______ 2019, sont issus de la relation hors mariage entre A______ et B______. Les parents exercent l’autorité parentale conjointe sur les mineurs.

b) Le 9 juin 2015, les Hôpitaux universitaires de Genève (ci-après: HUG) ont signalé le cas de l’enfant E______, laquelle souffrait d’hypotonie d’origine indéterminée. La mineure était demeurée hospitalisée depuis sa naissance jusqu’au 30 avril 2015, avant d’intégrer le domicile de sa mère qui habitait chez ses parents. Un suivi avait été organisé avec une sage-femme et un pédiatre qui avait de nouveau fait hospitaliser l’enfant le 20 mai 2015 pour des problèmes digestifs. Durant l’hospitalisation, les soignants avaient observé des difficultés de la mère à comprendre les signaux émis par son enfant. Ils avaient noté une interaction très pauvre entre elle et sa fille, suscitant des doutes sur la compréhension qu’elle avait des besoins de la mineure et de la gestion de son quotidien. La mère refusait l’aide proposée en pédopsychiatrie et ne voulait pas que l’équipe médicale prenne contact avec son médecin.

c) L’enfant étant suivie au domicile des grands-parents maternels par une sage-femme et se développant correctement, le Service de protection des mineurs (ci-après: SPMi) avait renoncé à solliciter le retrait du droit de garde à ses parents. La mère qui s’opposait quasi-systématiquement aux suivis de l’enfant, avait accepté finalement ces derniers. Les parents poursuivaient la guidance parentale qu’ils avaient entreprise, ainsi que le suivi de l’enfant en physiothérapie et en pédiatrie.

d) Par ordonnance du 22 septembre 2015, le Tribunal de protection de l'adulte et de l'enfant (ci-après: le Tribunal de protection) a instauré une curatelle d’assistance éducative en faveur de la mineure E______ et fait instruction aux parents de poursuivre les suivis précités.

e) Le 12 décembre 2016, le SPMi informait le Tribunal de protection du fait que la mère s’opposait aux suivis nécessaires au bon développement de la mineure et ne suivait pas les consignes des professionnels. Un placement en foyer de E______ apparaissait nécessaire.

f) Dans un rapport médical du 16 décembre 2016, les HUG préconisaient que l’enfant fréquente la crèche à plein-temps, que le suivi à la G______ soit repris, qu’un suivi par le pédiatre soit fait régulièrement et qu’un bilan approfondi soit effectué auprès de l’Unité de développement (l’UD). Les médecins craignaient que le développement de la mineure ne soit compromis par la discontinuité de ses suivis, les changements de pédiatre et l’arrêt du soutien à domicile décidés unilatéralement par la mère, laquelle se montrait méfiante et d’une grande anxiété. L’équipe médicale s’interrogeait également sur l’adéquation du lieu de vie de l’enfant, si des mesures thérapeutiques et éducatives n’étaient pas mises en place. La mineure présentait des difficultés de communication, avec un certain retard de langage, des difficultés au niveau du développement psychomoteur, des difficultés affectives et de concentration et manifestait une certaine monotonie des affects, une opposition et des attitudes d’évitement.

g) La famille s’étant mobilisée autour de la mineure et engagée à reprendre, respectivement poursuivre, les suivis nécessaires à son bon développement, le SPMi derechef a renoncé à solliciter le placement de l’enfant en foyer.

h) Par requête du 23 avril 2019 adressée au Tribunal de protection, A______ a sollicité la levée de la curatelle d’assistance éducative, en relevant l’évolution favorable de sa fille et la pleine collaboration des parents concernant les suivis ordonnés.

i) Dans le rapport du 15 octobre 2019 sollicité par le Tribunal de protection, le SPMi a préavisé le maintien de la curatelle d’assistance éducative en faveur de E______, en exhortant les parents à coopérer, notamment pour la mise en place d’une action éducative en milieu ouvert (ci-après: AEMO) petite enfance en faveur de F______, né le ______ 2019. La mère avait caché sa grossesse aux curateurs. L'évaluation par l'Unité pédopsychiatrique des HUG, comme la sage-femme qui avait effectué un suivi à domicile, avaient constaté un bon lien mère-fils avec des soins adéquats malgré des inquiétudes exprimées par les parents pour la santé du mineur, lequel présentait un problème cardiaque. Le couple s’était récemment mis en ménage avec leurs deux enfants en bas-âge, de sorte que la situation familiale demeurait fragile.

j) Dans leur rapport périodique du 3 décembre 2019, les curateurs ont maintenu leur préavis, en relevant que E______ avait pu progresser dans son évolution et ses apprentissages grâce à la prise en charge coordonnée du réseau de professionnels qui l’entourait. Ce soutien lui était encore nécessaire, bien qu’il soit compliqué à mettre en œuvre en raison de l’opposition parentale systématique à toute intervention extérieure.

k) Le SPMi a encore établi un rapport complémentaire le 25 février 2020, à la demande du Tribunal de protection, par lequel il a de nouveau préavisé le maintien de la curatelle d’assistance éducative en faveur de E______ et l’instauration d’une curatelle d’assistance éducative en faveur de F______. Il a également sollicité que le Tribunal de protection ordonne une expertise afin d’analyser le fonctionnement familial et les compétences parentales et qu’il exhorte les parents à collaborer avec les curateurs et les professionnels accompagnant les enfants, notamment par des rendez-vous réguliers et la mise en place d’une AEMO.

Sur le plan scolaire, il relevait un absentéisme de E______ pour raisons médicales et un léger retard dans ses apprentissages. Les enfants étaient régulièrement suivis par la Dre H______, pédiatre, et le Dr I______, généraliste. Durant sa seconde grossesse, la mère avait été suivie à J______ [VD] et avait accouché à Genève en raison de la malformation cardiaque présentée par F______. Il n'y avait plus de crainte à son sujet et il présentait une croissance normale. La mère avait un bon lien avec lui. E______ allait bien selon sa pédiatre; elle présentait une intolérance au lactose qui pouvait être compensée par un régime ou une prise de médicaments permettant une meilleure digestion. Des investigations étaient en cours concernant une suspicion d'épilepsie chez E______.

Sur le plan familial, la mère était retournée vivre auprès de ses parents avec ses enfants. Selon le SPMi, elle répondait aux besoins de base des mineurs mais les inquiétudes permanentes du milieu familial concernant leur santé multipliaient les interventions médicales, les investigations et les traitements dans le seul but de se rassurer, ce qui créait un climat anxiogène qui pouvait être défavorable au développement des mineurs. La mère refusait tout suivi thérapeutique et toute évaluation psychologique. Elle n’acceptait pas d’avis divergent du sien.

l) Le Tribunal de protection a entendu les parents de la mineure et sa curatrice lors de l'audience du 23 juin 2020.

A l'issue de celle-ci, il a invité les parents à produire les rapports de l’UD (que le père avait offert de fournir), et les certificats médicaux concernant l’épilepsie diagnostiquée chez la mineure E______, ainsi que sa prise en charge en psychomotricité.

m) Le rapport de l’UD du 10 juillet 2019 produit indiquait que l’enfant E______ présentait un développement cognitif en décalage modéré par rapport aux normes de son âge, en raison principalement de sa difficulté à maintenir ses efforts face aux difficultés. Elle montrait une grande fatigabilité et se dégageait rapidement des différentes activités proposées. Elle avait fait des progrès sur le plan langagier mais son langage réceptif restait encore faible pour son âge. Une prise en charge en psychomotricité était proposée afin d’aider l’enfant à mieux utiliser ses ressources attentionnelles.

n) Il ressort du rapport du 6 juillet 2020 de l’UD que l’enfant E______ présentait un fonctionnement cognitif dans la moyenne pour son âge et une croissance staturo-pondérale harmonieuse. Elle avait nettement amélioré ses compétences attentionnelles et se montrait appliquée. Au vu de son excellente évolution, il était proposé à la mère d’arrêter le suivi à la consultation du développement. Aucune mesure thérapeutique n’était préconisée et le service se tenait à disposition pour un prochain contrôle. Le rapport relevait que la mineure était suivie par le Dr K______ (service de neurologie pédiatrique HUG) pour les problèmes de chutes, d’absences et une suspicion d’épilepsie (dont souffrent également la mère et la grand-mère maternelle), par la Dre L______ pour des caries dentaires, et un rendez-vous auprès d’un allergologue était prévu pour une suspicion d’allergie au pollen. Elle était également suivie par un gastroentérologue et un nutritionniste pour des difficultés alimentaires.

o) Par ordonnance du 8 septembre 2020, le Tribunal de protection a maintenu la curatelle d’assistance éducative instaurée en faveur des deux enfants, ordonné la mise en œuvre d’une action éducative en milieu ouvert petite enfance et exhorté les parents à collaborer avec les curateurs et le réseau de professionnels qui accompagnaient leurs enfants.

p) Par arrêt du 7 juin 2021, la Chambre de surveillance, considérant notamment que l’enfant E______ avait fait d’énormes progrès au niveau cognitif, langagier et de l’attention, certes en raison de la mise en place de la mesure d'assistance éducative (laquelle semblait avoir atteint ses limites selon les curateurs), mais également en raison de l'attention que ses parents lui avait prodiguée, a annulé l'ordonnance précitée et a fixé, en lieu et place d'une curatelle d'assistance éducative, un droit de regard et d'information en faveur de la mineure E______.

q) Par courrier du 24 mars 2023, le SPMi a porté à la connaissance du Tribunal de protection des éléments nouveaux concernant les mineurs. L'infirmière du Service de santé de l'enfance et de la jeunesse (SSEJ) lui avait indiqué que E______ était régulièrement absente de l'école, sans justification médicale. La mère lui avait dit que l'enfant souffrait probablement (comme elle et d'autres membres de sa famille) d'épilepsie et avait été hospitalisée suite à des convulsions. L'école n'avait cependant pas reçu de certificat médical dans ce sens. La mère avait également expliqué que sa fille ne pouvait pas faire de sport, de sorte qu'elle n'avait pas participé à la journée sportive, sans toutefois transmettre de certificat médical. Elle avait indiqué à l'infirmière qu'elle souhaitait changer E______ d'école, alors que cette dernière était passé de justesse en 4^ème primaire.

La mère avait finalement, après plusieurs tentatives du SPMi, accepté la levée du secret médical de la pédiatre de E______, la Dre H______. Celle-ci avait confirmé l'hospitalisation de la mineure durant 48h00 en avril 2022 aux HUG. Un encéphalogramme avait conclu à des crises chez la mineure qui ne relevaient pas d'un problème d'épilepsie. Il avait été indiqué à la mère de cesser de donner à l'enfant des médicaments contre les convulsions. La mère ne croyait pas au diagnostic et aurait, selon la pédiatre, consulté un autre neurologue à J______. La pédiatre était inquiète pour le développement de E______, ainsi que pour l'état psychique et le fonctionnement de la mère.

Le 5 décembre 2022, l'Ecole de M______ avait informé le SPMi que la mère avait de nouveau changé d'école la mineure pour l'inscrire à l'Ecole N______, qu'elle fréquentait auparavant. La mère avait expliqué ce changement en raison de sa séparation d'avec le père des mineurs et du retour chez ses propres parents. Elle indiquait que les enfants allaient bien et que E______ était suivie pour son épilepsie auprès de la Clinique O______.

Le 23 janvier 2023, une réunion de réseau s'était tenue entre l'ancienne et la nouvelle école, le SSEJ et le conseil de la mère de la mineure. La mineure faisait le programme de 3^ème primaire avec un soutien, alors qu'elle était en 4^ème primaire, et se trouvait malgré tout en difficulté. Elle se mettait de plus en plus en retrait de ses camarades et racontait parfois des choses fausses ou incohérentes. Elle avait manqué un quart du temps au premier trimestre et les certificats médicaux provenaient de divers endroits. La Dre H______ avait indiqué au SPMi que la mère ne l'avait plus consultée depuis avril 2022, de sorte que la mineure n'avait plus de suivi pédiatrique. La Dre P______, neuropédiatre nouvellement consultée, avait réintroduit la médication en cas de survenance de crises chez la mineure. Un travail de logopédie était nécessaire.

Le réseau constatait une surmédication de E______ et une perte d'information entre les professionnels. Les lacunes scolaires de la mineure ne s'expliquaient pas uniquement par ses absences; il y avait des interrogations autour d'un trouble de l'apprentissage et du langage. La question d'une Procédure d'évaluation standardisée (PES) en vue d'une scolarisation spécialisée était évoquée mais il fallait l'accord des parents. La collaboration avec les parents était cependant mauvaise: le père n'était pas présent et la mère ne se manifestait pas. Une liste de professionnels avait été remise à la famille pour faire un bilan logopédique mais aucune suite n'y avait été donnée. La mère était hésitante à lever le secret professionnel des médecins de sorte que les informations nécessaires à comprendre le contexte médical de E______ n'étaient pas transmises aux surveillants du SPMi, ce qui ne leur permettait pas de répondre aux besoins de l'enfant. La pédiatre était également dans l'impossibilité d'effectuer le suivi de la mineure et de jouer son rôle de centralisation de l'information. La situation médicale de E______ était inquiétante.

r) Dans son rapport du 17 mai 2023, le Dr K______, médecin de l'unité de neuropédiatrie des HUG, a précisé avoir reçu E______ en consultation à plusieurs reprises entre 2015 et 2021, pour des épisodes décrits par la mère comme des crises d'épilepsie, qui n'avaient cependant pas pu être objectivées. Il avait été demandé à la mère de filmer l'enfant durant les crises qui duraient parfois plus de 5 minutes, ce qu'elle n'avait jamais fait. Le doute sur la nature de ces crises persistant, il avait évoqué la possibilité en décembre 2019 d'introduire un traitement d'épreuve (acide valproïque), certaines formes d'épilepsie pouvant exceptionnellement se présenter sans que des anomalies encéphalographiques ne puissent être mises en évidence sur les enregistrements. Lors du premier contrôle en février 2020, il avait relevé que le traitement était donné très irrégulièrement, l'enfant refusant de le prendre et la mère n'ayant pas trouvé de moyens pour le lui administrer. Les jours cependant où E______ acceptait de prendre son traitement, aucun épisode de crise ne survenait. En novembre 2020, la situation étant identique, il avait décidé d'arrêter le traitement. De nouvelles crises étant apparues, la mineure avait été hospitalisée en avril 2022 aux HUG ce qui avait permis l'enregistrement de trois crises typiques permettant d'exclure définitivement l'origine épileptique. L'équipe médicale n'avait ainsi pas retenu d'indication d'usage de traitement antiépileptique ni de benzodiazépines en cas de nouvelles crises. Il avait été proposé à la mère de consulter un pédopsychiatre pour E______, ce qu'elle avait refusé. Elle avait demandé un avis externe; le nom du Dr Q______, médecin responsable de l'unité de neuropédiatrie à [l'hôpital] R______ lui avait été communiqué. Elle avait ensuite sollicité le transfert du dossier de E______ au Dr S______, généraliste à Genève, ce qui avait été fait le 24 mai 2022.

s) Le Tribunal de protection a fixé une audience le 22 août 2023, à laquelle le père de la mineure ne s'est pas présenté.

A______ a indiqué vivre séparée de celui-ci; le père ne voyait que rarement ses enfants depuis la séparation. Elle vivait depuis lors chez ses propres parents avec les enfants, ce qui avait occasionné un nouveau changement d'école pour E______, laquelle avait doublé son année de 4^ème primaire, compte tenu de ses difficultés scolaires. F______ allait débuter l'école à mi-temps. S'agissant du suivi médical, ses enfants consultaient régulièrement le Dr I______, médecin de famille. Elle recherchait une nouvelle pédiatre, expliquant que l'ancienne, la Dre H______, n'était pas suffisamment disponible. E______ était également suivie par la Dre P______, neuro-pédiatre à la Clinique O______, qui avait reconnu que la mineure souffrait d'un problème d'épilepsie; elle lui avait prescrit un traitement pour éviter les bégaiements. A______ n'était pas d'accord avec cette prescription mais constatait cependant que lorsqu'elle ne lui donnait pas ce médicament, sa fille bégayait lorsqu'elle était fatiguée. Elle avait mis en place des séances de logopédie, deux fois par semaine, pour travailler les sons et E______ allait aux études surveillées une fois par semaine. E______ n'était plus suivie par l'Unité de développement, qui avait considéré que ce n'était plus nécessaire. Elle avait encore consulté le Dr T______, généraliste, en urgence car sa fille avait des douleurs en urinant. Elle avait donné à une seule reprise la Ritaline préconisée par la Dre P______, mais avait peur des effets secondaires. Elle savait qu'il fallait faire des tests avant de donner ce médicament. Elle avait un rendez-vous avec la Dre P______ après la prise de sang préconisée par cette dernière pour ce traitement mais elle avait "perdu ce rendez-vous".

L'intervenante du SPMi a indiqué que la pédiatre des mineurs était inquiète pour leur suivi, ne les ayant pas revus depuis plus d'une année, la mère lui ayant par ailleurs demandé de lui restituer les dossiers médicaux des enfants par l'intermédiaire de son conseil. Elle a relevé que les démarches afin de trouver un logopédiste pour E______ n'avaient pas abouti.

Le conseil de A______ a précisé que sa mandante avait perdu confiance en la Dre H______ et elle avait obtenu que le Dr U______, gastroentérologue et pédiatre, reprenne le suivi des enfants.

Il a remis un rapport médical de la Dre P______ du 20 avril 2023 adressé au Dr T______, dans lequel celle-ci évoquait une suspicion d'épilepsie, un trouble de l'attention et d'hyperactivité (TDAH) avec prédominance du déficit d'attention, un trouble du langage écrit ainsi qu'un léger trouble du langage oral et constatait des difficultés dans l'administration du traitement médical prescrit à la mineure. Elle proposait une consultation de génétique, compte tenu de l'anamnèse familiale, qui n'avait cependant pas pu avoir lieu. Le problème principal était la mauvaise compliance médicamenteuse, tant sur le plan antiépileptique que sur le plan psychostimulant. E______ semblait refuser tout traitement et ni la mère ni les grands-parents ne parvenaient à lui administrer les médicaments. Elle avait ainsi proposé le passage de l'IMAD, ainsi qu'une réunion de réseau avec le médecin, afin de trouver la meilleure solution pour la poursuite de la scolarité de E______.

t) Dans leur rapport périodique du 22 juin 2023, couvrant la période du 8 septembre 2020 au 8 septembre 2022, les surveillants de la mesure de droit de regard et d'information auprès du SPMi ont relevé la nécessité de maintenir cette mesure en faveur des deux mineurs E______ et F______ lequel, selon sa pédiatre, présentait un développement somatique normal et parlait bien. Il était cependant agité par manque de cadre et sa scolarisation prochaine permettrait de mieux étayer le regard des professionnels sur l'évolution de cet enfant. Compte tenu de la défiance des parents et de leur difficulté à prendre conscience des besoins de leurs enfants au-delà de leur propres inquiétudes et représentations, les surveillants demeuraient inquiets de sa bonne évolution, notamment au niveau psycho-affectif, cognitif et relationnel.

u) Dans son rapport du 31 août 2023 à l'attention du SPMi, V______, logopédiste, a attesté avoir reçu E______ dès le 28 avril 2023, suite au bilan logopédique effectué par W______. La mère était très confuse dans ses explications concernant le suivi de la mineure depuis sa naissance. Un contact téléphonique avec X______, logopédiste à l'OMP, lui avait permis de mieux comprendre la situation. Elle a évoqué la nécessité de deux séances par semaine, lesquelles devaient être poursuivies durant l'été. Elle avait observé à chaque séance avec E______, une résistance de la mère. Elle avait pris le temps, à chaque séance, de lui expliquer qu'elle reprenait les bases de la phonologie avec E______ et qu'elle travaillait avec elle les sons et non les lettres (que la mère voulait qu'elle travaille).

Durant le mois d'août, la mère avait trouvé des excuses pour ne pas venir (séances trop tôt, trop tard, ne lui permettant pas de prendre en charge son fils). La reprise des séances le 18 août 2023 avait essuyé également un refus: la mère avait expliqué qu'elle reviendrait de vacances le 16 août et aurait des lessives à faire. Lui ayant dit que cela ne pouvait être considéré comme une excuse valable, la mère a répondu que "E______ ferait sûrement une crise d'épilepsie ce jour-là". Lors de la reprise des séances le 22 août 2023, E______ avait perdu tous les acquis et il avait été nécessaire de reprendre toutes les notions en phonologie. A la fin de la séance du 25 août 2023, la mère lui avait demandé si E______ avait pleuré, ce qui l'avait étonnée. Le matin du 29 août 2023, la mère lui avait dit que E______ avait peur de venir en séance, ce à quoi elle lui avait répondu qu'elle n'en voyait pas la raison, mais qu'elle en parlerait avec E______. La mère lui avait rétorqué que sa peur venait du fait que la thérapeute l'aurait "claquée" durant la séance précédente. La logopédiste avait décidé de mettre fin à sa prise en charge compte tenu de ces propos calomnieux.

v) Dans son rapport du 3 novembre 2023, le SPMi a indiqué qu'une réunion de réseau regroupant la directrice de l'école N______, les enseignantes de E______, l'enseignante spécialisée, l'enseignante de F______, l'infirmier SSEJ, la logopédiste OMP, la pédiatre H______ (que la mère avait de nouveau chargée de la prise en charge des mineurs), la surveillante SPMi, la Dre P______ et le conseil de la mère avait eu lieu.

Tous les professionnels s'accordaient sur le fait que la prise en charge actuelle des enfants était non seulement négligente mais représentait une mise en danger de ceux-ci, qui nécessitaient des mesures de protection. En effet, le manque de continuité de prise en charge, le manque de compliance, l'errance médicale et scolaire, les ruptures permanentes avaient des répercussions à terme, déjà constatées dans les difficultés psychosociales et cognitives que manifestait E______. Il était compliqué d'avancer, la mère ne tenant pas compte de ce qui était proposé. La question de la compréhension et de la santé psychique des parents avait été posée: il fallait adapter le discours des professionnels avec des mots simples, répéter et faire reformuler pour s'assurer que le message soit compris, mais cela ne semblait pas suffisant. La mère avait des problèmes de compliance et les résolvait en changeant de thérapeute, qui n'avait, à chaque fois, qu'une vision partielle de la situation. Il était constaté que la prise en charge devenait plus cohérente lorsque l'information circulait dans le réseau.

Une expertise psychiatrique familiale paraissait nécessaire afin de mieux comprendre le enjeux réels présents au sein de la famille et de proposer des mesures de protection proportionnelles et en adéquation avec les difficultés rencontrées par les mineurs, la mesure de droit de regard et d'information ne semblant plus suffisante.

w) Par courrier du 17 novembre 2023 adressé au SPMi, le père a relevé certaines "erreurs" contenues dans le rapport précité mais ne s'est pas opposé à la mesure préconisée.

x) Par courrier du 1^er décembre 2023, la mère s'est opposée à la réalisation d'une expertise familiale, considérant que celle-ci était injustifiée, disproportionnée et de nature à traumatiser les enfants.

A la forme :