Décisions | Chambre des assurances sociales de la Cour de justice Cour de droit public

En la cause

contre

A. a. Par lettre du 15 novembre 2024, après instruction reprise à la suite d’un arrêt de renvoi de la chambre des assurances sociales de la Cour de justice (ci-après : chambre de céans) du 18 juin 2024 (ATAS/468/2024), la SOCIETE D'ASSURANCE DOMMAGES B______ SA (ci-après : B______) a informé A______ (ci-après : l’assuré) qu’elle avait décidé de prendre en charge les frais médicaux consécutifs à l’accident non professionnel du 18 janvier 2021 et de verser des indemnités journalières de CHF 136.- au-delà du 1^er septembre 2022, la nouvelle décision annulant ainsi celle du 26 juillet 2022 que l’assuré avait contestée. Elle a précisé dans son courrier qu’elle prendrait en charge les frais sur présentation des certificats d’incapacité de travail et qu’elle informait les autres assureurs ayant presté à titre provisoire pour que ces derniers puissent faire valoir leur droit aux remboursements. Ce courrier a été adressé à CONCORDIA et à PHILOS GROUPE MUTUEL (ci-après : PHILOS).

b. CONCORDIA avait déjà requis, le 30 juillet 2024, de B______ le remboursement de CHF 4'395.90 (frais d’ergothérapie) versés à titre provisoire à l’assuré (pièce 3 chargé de B______).

c. Le 28 mars 2025, B______ a sollicité de PHILOS qu’elle lui adresse l’intégralité de son dossier et fasse valoir sa demande de remboursement. B______ a également requis l’ensemble des certificats d’arrêt de travail concernant l’assuré, en précisant avoir versé les indemnités dues à l’assuré jusqu’au mois de décembre 2022 à ce stade.

d. PHILOS s’est contentée d’indiquer par courriel du 13 mai 2025 qu’elle n’allait pas demander de restitution de prestations.

e. Par courriel du 19 mai 2025, B______ a réitéré sa demande de dossier auprès de PHILOS.

f. Par courriel du 2 novembre 2025 consécutif à un entretien téléphonique, l’assuré a sollicité de B______ le versement d’indemnités journalières conformément à sa décision du 15 novembre 2024, en lui reprochant de ne pas avoir requis les certificats d’arrêt de travail de son assurance-maladie (PHILOS). Il a joint les certificats en sa possession (arrêt de travail du 1^er décembre 2022 au 16 janvier 2022 (recte : 2023), du 17 janvier 2023 au 18 février 2023, du 21 mars 2023 au 5 avril 2023, du 23 mai 2023 au 8 juin 2023, du 9 juin 2023 au 22 juin 2023 et du 7 juillet 2023 au 14 juillet 2023. Il n’avait pas retrouvé les autres et indiquait que s’il le fallait, il les solliciterait du CHUV.

g. Faute de réponse de PHILOS, B______ a, à nouveau, en date du 7 novembre 2025, sollicité le dossier attendu, en précisant que la situation devenait urgente.

B. a. Le 3 décembre 2025, l’assuré a écrit à la chambre de céans un courrier avec pour objet : « transmission pour information – dossier A/254/2023 ATAS/468/2024 – non-exécution de la décision de l’assurance » et la teneur suivante : « par la présente, je me permets de porter à votre connaissance la situation préoccupante concernant l’exécution de votre arrêt ATAS/468/2024 du 18 juin 2024. Malgré une décision favorable rendue par l’assurance B______ SA le 15 novembre 2024 suite à votre arrêt, celle-ci refuse à ce jour de procéder au versement des indemnités journalières qui me sont dues, invoquant des prétextes manifestement dilatoires. Je vous transmets ci-joint copie de ma réclamation formelle adressée ce jour à l’assurance, afin de vous informer de cette situation susceptible de nécessiter une nouvelle saisine de votre chambre pour déni de justice ».

b. Le 4 décembre 2025, le greffe de la chambre des assurances sociales de la Cour de justice a ouvert une procédure et a imparti un délai au 6 janvier 2026 à B______ pour lui faire parvenir ses observations sur le courrier de son assuré.

C. a. Par courriels des 3 et 8 décembre 2025, B______ a insisté auprès de PHILOS pour obtenir les décomptes de prestations versées à l’assuré en indiquant que, même si PHILOS avait renoncé à solliciter la restitution des prestations versées à titre provisoire, les décomptes étaient importants.

b. Par courriel du 9 décembre 2025, PHILOS a finalement adressé à B______ les décomptes concernant l’assuré pour la période du 14 décembre 2022 au 14 juillet 2023 (versement de CHF 11'464.95).

c. À la suite de quoi, B______ a établi son décompte en mentionnant les périodes où l’incapacité de travail de 100% était médicalement attestée, soit du 1^er décembre 2022 au 18 février 2023, du 21 mars au 5 avril 2023 et du 23 mai 2023 au 14 juillet 2023, soit des périodes pour lesquelles PHILOS avait presté à titre provisoire. Faute de certificat médical, la période du 19 février au 20 mars 2023 et celle du 6 avril au 22 mai 2023 n’avaient pas donné lieu à des prestations de PHILOS et ne seraient pas indemnisées par B______.

d. Par courrier du 18 décembre 2025, B______ a envoyé un décompte à son assuré à teneur duquel ce dernier recevrait 29 jours à CHF 136.- pour la période du 15 décembre 2022 au 12 janvier 2023, car l’assurance perte de gain maladie n’avait pas versé de prestation (délai d’attente), 37 jours à CHF 27.85 pour la période du 13 janvier au 18 février 2023, soit la différence entre les prestations perçues à titre provisoire équivalant à 80% du gain assuré par B______ (soit CHF 136.- - CHF 108.16 versés à titre provisoire = CHF 27.85), 16 jours à CHF 27.85 pour la période du 21 mars au 5 avril 2023, 53 jours à CHF 27.85 pour la période du 23 mai au 14 juillet 2023, soit un total de CHF 6'896.10.

e. Par courriel du 23 décembre 2025, l’assuré a accusé réception de ce décompte et a contesté le fait que B______ ne verse que la différence entre ce que PHILOS avait payé et ce que B______ lui devait, dans la mesure où PHILOS avait renoncé à réclamer la restitution des prestations versées à titre provisoire.

D. a. Le 6 janvier 2026, B______ a adressé ses observations à la chambre de céans. À la suite de l’arrêt rendu le 18 juin 2024, elle avait rendu une décision favorable à l’assuré le 15 novembre 2024. Cette décision avait été exécutée. Il lui avait fallu relancer l’assurance perte de gain maladie pour obtenir le dossier de l’assuré et solliciter ce dernier pour obtenir les certificats d’arrêt de travail nécessaires à l’indemnisation. Elle n’avait reçu lesdits certificats de l’assuré que le 2 novembre 2025 et le dossier de PHILOS que le 9 décembre 2025. Elle avait procédé à un versement complémentaire le 19 décembre 2025, de sorte qu’elle avait traité ce cas dans un délai raisonnable. En raison de ce qui précédait et des règles interdisant la surindemnisation, l’enrichissement et les règles sur la coordination, il convenait de rejeter le recours de l’assuré, frais à charge de ce dernier.

b. Le 30 janvier 2026, l’assuré a fait parvenir des observations dans lesquelles il reproche à l’assureur-accidents d’avoir tardé à exécuter sa décision du 15 novembre 2024, son recours ayant été nécessaire et justifié, et avoir établi un décompte de prestations le 18 décembre 2025 erroné, dans la mesure où il ne lui allouait que la différence entre les indemnités journalières qu’il avait déjà perçues à titre provisoire et les indemnités dues par lui-même en tant qu’assureur-accident. Dans la mesure où l’assureur perte de gain maladie avait indiqué renoncer à demander la restitution des indemnités versées à titre provisoire, l’assuré estimait avoir droit à conserver celles-ci et à recevoir en sus l’intégralité des prestations de l’assureur-accidents, à défaut de quoi ce dernier serait enrichi illégitimement. Il a en outre soutenu que B______ n’avait pas indemnisé les délais de carence prévus par l’assurance perte de gain maladie. En définitive, il prétendait au versement d’indemnités journalières de CHF 136.- par jour et des intérêts moratoires au sens de l’art. 26 al. 2 de la loi fédérale sur la partie générale du droit des assurances sociales du 6 octobre 2000 (LPGA - RS 830.1). Il ajoutait que la défaillance dans la gestion du dossier, l’incertitude sur sa capacité de travail et l’absence de revenus réguliers lui avaient fait perdre son emploi et expliquait, qu’ayant dû conclure une assurance complémentaire individuelle, il avait eu des frais supplémentaires, sans prendre de conclusions à cet égard. Il indiquait en fin de ses écritures avoir fait une demande de certificats médicaux manquants au dossier, en faisant grief à l’assureur-accidents de n’avoir pas sollicité ceux-ci plus rapidement.

c. Le 23 février 2026, B______ en a fait de même et conclu au rejet du recours, à la confirmation de la méthode de calcul appliquée dans son décompte et le rejet de la demande d’intérêts moratoires.